Đóng BHYT 05 năm liên tục được miễn tiền khám chữa bệnh đúng không? Mức giảm tiền khám bệnh, chữa bệnh là mức mà người bệnh hay gia đình bệnh nhân luôn quan tâm. Vậy Đóng BHYT 05 năm liên tục được miễn tiền khám chữa bệnh đúng không? Quy định 05 năm liên tục được quy định như thế nào? Sau đây là giải đáp của Luật sư 247 về vấn đề này như sau:
Căn cứ pháp lý
Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
Nội dung tư vấn
Đóng BHYT 05 năm liên tục là như thế nào?
– Thời gian đóng BHYT 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục; là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Thời gian được tính đóng BHYT
– Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác; học tập; làm việc; hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân; hoặc con đẻ; con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài; thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.
– Người lao động khi đi lao động ở nước ngoài; thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi lao động ở nước ngoài được tính; là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu tham gia bảo hiểm y tế khi về nước trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh.
– Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp; theo quy định của Luật việc làm thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính; là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế.
– Đối tượng Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan; hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan; hạ sỹ quan chuyên môn; kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan; chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ; chính sách theo chế độ; chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
Khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành; hoặc thôi việc, nếu thời gian học tập; công tác trong quân đội nhân dân; công an nhân dân; và tổ chức cơ yếu chưa tham gia bảo hiểm y tế; thì thời gian đó được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục
Đóng BHYT 05 năm liên tục được miễn tiền khám chữa bệnh đúng không?
Theo Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định; Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh; chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên; và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Như vậy, Đóng BHYT 05 năm liên tục được miễn tiền khám chữa bệnh đúng không? Câu trả lời là có thể, nếu khi đóng BHYT 05 năm liên tục đáp ứng thêm điều kiện số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Nếu không đáp ứng điều kiện trên nếu đi khám chữa bệnh đóng BHYT 05 năm liên tục sẽ được hưởng mức hỗ trợ như sau:
– Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật Luật bảo hiểm y tế. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật Luật bảo hiểm y tế được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
– 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
– 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế;
– 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
Ngoài ra, nếu người đóng BHYT 05 năm liên tục tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định trên theo tỷ lệ như sau:
– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
– Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Lưu ý: Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định trên cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
Đi khám bệnh xuất trình giấy tờ để Quỹ BHYT chi trả
Người đóng BHYT 05 năm liên tục khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh;
- Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.
- Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện.
- Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
- Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Trên đây là giải đáp “Đóng BHYT 05 năm liên tục được miễn tiền khám chữa bệnh đúng không?”. Nếu có thắc mắc liên quan đến BHYT hãy liên hệ đến hotline 0833102102 để được hỗ trợ.
Bài viết liên quan
Trình tự, thủ tục thực hiện mua bảo hiểm y tế
Trẻ em dưới 6 tuổi có được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí?
Tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình được quy định như thế nào?
Câu hỏi thường gặp
Căn cứ Luật bảo hiểm y tế 2008 quy định Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.
Căn cứ Luật bảo hiểm y tế 2008 quy định Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định.
Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định.
Căn cứ Luật bảo hiểm y tế 2008 quy định Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây:
– Rách, nát hoặc hỏng;
– Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
– Thông tin ghi trong thẻ không đúng.
