Chế độ thai sản là quyền lợi mà người lao động được hưởng. Trước đây; chỉ có lao động nữ mang thai; sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 6 tháng tuổi mới được hưởng. Tuy nhiên; theo quy định mới nhất thì người chồng của lao động nữ cũng có thể được hưởng khi tham gia đủ thời gian bảo hiểm xã hội nhất định. Trong vấn đề này; người lao động thường có những thắc mắc như: Điều kiện hưởng chế độ thai sản là gì? Mức chi trả của BHYT khi sinh con là bao nhiêu? Thủ thanh thanh toán bảo hiểm y tế thai sản ra sao? Sau đây; Luật sư X sẽ giải đáp những thắc mắc đó thông qua bài viết: “Thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế thai sản năm 2022“. Mời bạn đọc theo dõi!
Căn cứ pháp lý
Nội dung tư vấn
Điều kiện hưởng chế độ thai sản
Theo quy định tại Điều 31 Luật bảo hiểm xã hội 2014; điều kiện để được hưởng chế độ thai sản quy định như sau:
Về đối tượng được hưởng chế độ thai sản
Người lao động được hưởng chế độ thai sản khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:
- Lao động nữ mang thai;
- Lao động nữ sinh con;
- Lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ;
- Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi;
- Lao động nữ đặt vòng tránh thai, người lao động thực hiện biện pháp triệt sản;
- Lao động nam đang đóng bảo hiểm xã hội có vợ sinh con.
Điều kiện về thời gian đóng bảo hiểm xã hội
Người lao động quy định tại các điểm b, c và d khoản 1 Điều 31; bao gồm: Lao động nữ sinh con; lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ; và người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi; phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.
Người lao động nữ sinh con quy định tại điểm b khoản 1 Điều 31; đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 12 tháng trở lên mà khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo chỉ định của cơ sở khám bệnh; chữa bệnh có thẩm quyền thì phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 03 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.
Điều kiện khác
Theo quy định tại khoản 4 Điều 31 Luật bảo hiểm xã hội 2014; Người lao động đủ điều kiện quy định tại khoản 2 và khoản 3 Điều này mà chấm dứt hợp đồng lao động; hợp đồng làm việc hoặc thôi việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 06 tháng tuổi; thì vẫn được hưởng chế độ thai sản theo quy định tại các Điều 34, 36, 38 và khoản 1 Điều 39 của Luật này.
Quy định này là hoàn toàn hợp lý; nhằm bảo vệ quyền lợi của người lao động nữ.
Mức chi trả bảo hiểm y tế khi sinh con
Mức chi trả bảo hiểm y tế khi sinh con đúng tuyến:
Cụ thể; tại điều 22 của Luật bảo hiểm y tế cho thai sản được sửa đổi bổ sung năm 2021; nếu bạn sinh con theo đúng tuyến (tại tuyến xã) sẽ được hưởng 100% quyền lợi; từ tuyến xã trở lên là 80% khi có giấy chuyển viện.
Mức chi trả bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến:
Bảo hiểm y tế có chi trả thai sản không khi sinh con trái tuyến? Trong trường hợp trái tuyến sẽ được hưởng mức quyền lợi giảm dần từ 100% khi sinh con nội trú tại tuyến huyện (bắt đầu từ ngày 01/01/2016); 60% tại bệnh viện tuyến tỉnh và 40% tại cấp trung ương. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021; mức quyền lợi hỗ trợ tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ là 100%.
Thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế thai sản
Bước 1: chuẩn bị hồ sơ
Hồ sơ chế độ thai sản gồm:
- Mẫu đơn đề nghị hưởng trợ cấp thai sản (Quyết định số 636/QĐ – BHXH ngày 22/4/2016);
- Giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh bản sao công chứng;
- Giấy xác nhận phẫu thuật hoặc giấy ra viện đối với trường hợp phải phẫu thuật; hồ sơ bệnh án hoặc phiếu khám bệnh;
- Thẻ bảo hiểm y tế;
- Các loại hóa đơn chứng từ khác có liên quan như: thanh toán tiền viện phí, hóa đơn mua thuốc, chi phí xét nghiệm, kiểm tra…
Bước 2: nộp và giải quyết hồ sơ
Trong thời hạn 45 ngày; kể từ ngày trở lại làm việc người lao động phải nộp hồ sơ cho doanh nghiệp.
Sau khi tập hợp đủ các giấy tờ; đại diện người tham gia bảo hiểm y tế tới các cơ quan bảo hiểm xã hội tại quận; huyện nơi mình đang sinh sống để nộp lại hồ sơ. Đơn vị trong thời hạn 10 ngày (kể từ ngày nhận đủ hồ sơ của NLĐ) phải nộp cho cơ quan bảo hiểm.
Trong vòng 40 ngày kể từ thời điểm hoàn thiện bộ hồ sơ; tổ chức bảo hiểm xã hội sẽ tiến hành việc hoàn trả các loại chi phí theo quy định.
=> Tức là trong vòng 55 ngày kể từ ngày NLĐ đi làm trở lại; thì phải nộp hồ sơ hưởng chế độ lên cơ quan BHXH, quá hạn sẽ không được giải quyết.
Thời gian nghỉ chế độ thai sản
Theo quy định của Luật BHXH năm 2014; tùy vào từng giai đoạn của thai kỳ mà người lao động (cả lao động nữ và lao động nam) sẽ được nghỉ những ngày khác nhau. Cụ thể:
Đối với lao động nữ
Thời gian hưởng chế độ khi khám thai
Lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày; trường hợp ở xa cơ sở khám bệnh; chữa bệnh hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai.
Thời gian hưởng chế độ khi sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý
Khi sẩy thai, nạo, hút thai; thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý thì lao động nữ được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo chỉ định của cơ sở khám; chữa bệnh có thẩm quyền. Thời gian nghỉ việc tối đa:
- 10 ngày nếu thai dưới 05 tuần tuổi.
- 20 ngày nếu thai từ 05 – 13 tuần tuổi.
- 40 ngày nếu thai từ 13 – 25 tuần tuổi.
- 50 ngày nếu thai từ 25 tuần tuổi trở lên.
Thời gian hưởng chế độ khi sinh con
Lao động nữ được nghỉ sinh con 06 tháng; trường hợp sinh đôi trở lên thì từ con thứ hai trở đi; cứ mỗi con; người mẹ được nghỉ thêm 01 tháng.
Lưu ý:
- Trường hợp mẹ chết sau khi sinh con thì cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật.
- Người lao động nhận nuôi con dưới 06 tháng tuổi vẫn được nghỉ việc hưởng chế độ cho đến khi con đủ 06 tháng tuổi. Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia BHXH và đủ điều kiện hưởng; thì chỉ cha hoặc mẹ được nghỉ việc hưởng chế độ.
Thời gian hưởng chế độ khi thực hiện các biện pháp tránh thai
Khi thực hiện các biện pháp tránh thai; người lao động sẽ được nghỉ:
- 07 ngày đối với lao động nữ đặt vòng tránh thai;
- 15 ngày đối với người lao động thực hiện biện pháp triệt sản.
Đối với lao động nam
Thời gian hưởng chế độ khi thực hiện biện pháp triệt sản
Lao động nam thực hiện biện pháp triệt sản được nghỉ hưởng chế độ theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền với thời gian tối đa là 15 ngày.
Thời gian này tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
Thời gian hưởng chế độ khi vợ sinh con
Lao động nam đang đóng BHXH khi vợ sinh con được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản như sau:
- 05 ngày làm việc: Trường hợp thông thường.
- 07 ngày làm việc: Vợ sinh con phải phẫu thuật; sinh con dưới 32 tuần tuổi.
- 10 ngày làm việc: Vợ sinh đôi; từ sinh ba trở lên thì cứ thêm mỗi con được nghỉ thêm 03 ngày làm việc.
- 14 ngày làm việc: Vợ sinh đôi trở lên mà phải phẫu thuật.
Thời gian nghỉ việc này không tính ngày nghỉ lễ, nghỉ tết, ngày nghỉ hàng tuần.
Có thể bạn quan tâm:
- Mua bảo hiểm y tế một 1 tháng có được không?
- Cách gia hạn bảo hiểm y tế tại nhà theo quy định năm 2022
- Công ty nợ bảo hiểm xã hội nhân viên có được hưởng chế độ thai sản?
Thông tin liên hệ
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về: Thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế thai sản năm 2022. Hy vọng bài viết hữu ích với độc giả!
Để biết thêm thông tin chi tiết và nhận thêm sự tư vấn, giúp đỡ về các vấn đề liên quan đến giải thể công ty, giấy phép bay flycam; xác nhận độc thân, đăng ký nhãn hiệu, đăng ký hộ kinh doanh …. của luật sư X, hãy liên hệ: 0833102102. Hoặc qua các kênh sau:
- FB: www.facebook.com/luatsux
- Tiktok: https://www.tiktok.com/@luatsux
- Youtube: https://www.youtube.com/Luatsux
Câu hỏi thường gặp
Theo quy định tại khoản 5 điều 13 quy định về nghỉ thai sản như sau” Lao động nam khi vợ sinh con, người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi, lao động nữ mang thai hộ và người lao động là người mẹ nhờ mang thai hộ được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.”
Theo quy định của pháp luật; trường hợp sau khi sinh con; nếu con dưới 02 tháng tuổi bị chết thì mẹ được nghỉ việc 04 tháng tính từ ngày sinh con. Nếu con từ 02 tháng tuổi trở lên bị chết; thì mẹ được nghỉ việc 02 tháng tính từ ngày con chết và thời gian này không tính vào thời gian nghỉ việc riêng.
Lao động nam được hưởng trợ cấp 01 lần khi vợ sinh con nếu thuộc một trong các trường hợp:
– Chỉ có cha tham gia BHXH: Cha phải đóng BHXH từ đủ 06 tháng trở lên trong 12 tháng trước khi sinh con.
– Người chồng của người mẹ nhờ mang thai hộ: Phải đóng BHXH từ đủ 06 tháng trở lên trong 12 tháng tính đến thời điểm nhận con.
– Trường hợp người mẹ tham BHXH; nhưng không đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản khi sinh con: Người cha phải đóng BHXH từ đủ 06 tháng trở lên trong 12 tháng trước khi sinh con.
